Атеросклероз: профилактика, симптомы, диагностика и лечение

Атеросклероз признан главной причиной сердечно-сосудистых осложнений, которые представляют наибольшую угрозу для общего состояния здоровья, физических возможностей и жизни в целом, в их числе инфаркт миокарда и ишемический инсульт. Формирование в сосудах, питающих органы и ткани, атеросклеротических бляшек неизбежно приводит к нарушению нормального тока крови, в результате сердце, головной мозг, конечности и другие зоны испытывают хроническое кислородное голодание. Патология требует комплексного подхода к профилактике и лечению, и один из ключевых этапов ее контроля — санаторно-курортная реабилитация. В статье расскажем, какую опасность представляет атеросклероз, какие методы лечения актуальны сегодня, а также чем полезен санаторий в предупреждении заболевания и его осложнений.

Что такое атеросклероз?

В основе патологии лежит образование в просвете артерий атеросклеротических бляшек — плотных скоплений, состоящих из холестерина, кальция, соединительной ткани и воспалительных элементов. Бляшки постепенно сужают просвет артерии, нарушают нормальный кровоток к жизненно важным органам. При этом повреждается внутренняя оболочка сосуда, и он теряет свою эластичность.

В формировании атеросклеротических бляшек преимущественно участвуют липопротеины низкой плотности — «вредная» фракция холестерина. Они проникают в толщу сосудистой стенки и подвергаются окислению. Это запускает сложный каскад биохимических реакций, в результате которых в стенке артерии возникает хронический воспалительный процесс с участием иммунных клеток. В зоне поражения разрастается соединительная ткань, происходит кальцификация, бляшка увеличивается и уплотняется или, наоборот, теряет стабильность и становится склонной к разрыву.

Атеросклероз формируется годами и даже десятилетиями. Это хроническое прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения неизбежно приводит к осложнениям.

Причины и факторы риска

Развитие атеросклероза считается мультифакториальным процессом. Это значит, что его провоцирует множество различных негативных воздействий.

В числе немодифицируемых, то есть неуправляемых, факторов риска:

• Возраст — 45 лет и старше у мужчин, 55 лет и более у женщин.
• Пол — риск выше у мужчин, однако после наступления менопаузы у женщин вероятность заболевания сравнивается у обоих полов.
• Наследственность — наличие у близких кровных родственников ранних случаев инфаркта или инсульта.

К модифицируемым факторам, которые можно скорректировать, относятся:

• Дислипидемия — повышение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой плотности и триглицеридов в крови, а также снижение «полезного» липопротеина высокой плотности.
• Гипертензия — повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше.
• Курение — выкуривание даже одной сигареты ежедневно.
• Диабет — установленный диагноз сахарного диабета или инсулинорезистентность, а также предиабетические нарушения углеводного обмена.
• Ожирение — повышение индекса массы тела выше 30 кг/м², а также увеличение окружности талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин.
• Питание — избыток насыщенных жиров, простых углеводов, трансжиров в рационе, недостаток клетчатки и здоровых белковых продуктов.
• Гиподинамия — низкая физическая активность.

Еще один важный негативный фактор, который способствует развитию и провоцирует ухудшение течения атеросклероза, — хронический стресс.

Симптомы и диагностика

Проявления атеросклероза зависят от локализации пораженных сосудов. Например:

• Атеросклероз коронарных артерий характеризуется ишемической болезнью сердца — давящими, жгучими болями за грудиной, одышкой при нагрузке, аритмией. В тяжелых случаях развивается инфаркт миокарда.
• Атеросклероз сосудов головного мозга проявляется головокружением, шумом в ушах, снижением памяти, ухудшением когнитивных функций. Осложнениями этого процесса становятся транзиторная ишемическая атака (ТИА) или инсульт.
• Атеросклероз артерий нижних конечностей известен симптомом перемежающейся хромоты — болью, судорогами в икроножных мышцах при ходьбе. В запущенных случаях появляются трофические язвы на коже, а также гангрена стопы из-за тяжелого нарушения кровоснабжения тканей.

Реже атеросклеротический процесс может затрагивать брюшной отдел аорты, при этом больного беспокоят боли в животе неясного происхождения.

Для постановки точного диагноза, а также определения степени тяжести и распространенности атеросклероза пациенты проходят ряд исследований:

• Лабораторный контроль — клинический анализ крови, расширенная биохимия, липидограмма.
• Ультразвуковое дуплексное сканирование артерий шеи и головы, а также нижних конечностей.
• Компьютерная томография в ангиорежиме, в том числе с контрастным усилением.
• Коронароангиография с детализированной оценкой состояния сосудов сердца.

Для контроля функции сердца на фоне атеросклероза выполняются специальные стресс-тесты, а также эхокардиография с нагрузкой.

Классификация атеросклероза

По локализации выделяют атеросклероз аорты, коронарных артерий, церебральных артерий, артерий нижних конечностей, почечных артерий и других зон. При множественном поражении сосудов атеросклероз называют мультифокальным.

По морфологии атеросклеротические бляшки делят на:

• Стабильные — образования с плотной, толстой фиброзной покрышкой, низким риском разрыва и тромбообразования. При этом стабильные бляшки могут значительно сужать просвет сосуда.
• Нестабильные — бляшки с тонкой покрышкой и признаками активного воспаления, высоким риском разрыва и, соответственно, развития острого тромбоза, инфаркта и инсульта.

Также атеросклероз классифицируют по клиническому течению патологии — ишемическая стадия с нарушением кровоснабжения органа, тромбонекротическая стадия с закупоркой сосуда тромбом, а также фиброзная стадия с замещением отмершего участка ткани соединительнотканными волокнами.

Лечение атеросклероза: общие принципы

Согласно актуальным клиническим рекомендациям отечественных и международных медицинских сообществ, терапия атеросклероза должна быть комплексной и разнонаправленной. Лечебная стратегия преследует три ключевые цели: стабилизацию существующих бляшек и предупреждение их разрыва, уменьшение бляшек в объеме, а также компенсацию функции пораженных органов.

Лечение атеросклероза всегда начинается с нелекарственных мер — это основа коррекции заболевания. Также актуальны медикаменты и хирургические технологии.

Модификация образа жизни

Первостепенный шаг в терапии — это коррекция всех управляемых факторов риска заболевания. Пациентам с дислипидемией и атеросклерозом рекомендуют полный отказ от курения и употребления алкоголя, постепенное снижение массы тела до ИМТ 25 кг/м², регулярные аэробные физические нагрузки, а также сбалансированную диету.

Медикаментозная терапия

При недостаточности немедикаментозных мер назначается лекарственная поддержка. Она особенно актуальна при высоком сердечно-сосудистом риске и наличии сопутствующих эндокринных болезней. При лечении атеросклероза применяются:

• Гиполипидемические препараты — статины, эзетимиб, фибраты, бемпедоевая кислота, ингибиторы PCSK9 и другие фармакологические группы для стойкого снижения уровня «плохого» холестерина, стабилизации структуры бляшки, уменьшения ее объема и купирования воспалительного процесса в стенке артерии. Научно доказано, что эти лекарства профилактируют инфаркты и инсульты, продлевая качественную жизнь.
• Антигипертензивные средства — ингибиторы АПФ, сартаны, блокаторы кальциевых каналов, мочегонные и другие препараты для поддержания стабильных цифр артериального давления и профилактики дополнительного повреждения артерий.
• Антиагреганты — клопидогрел и ацетилсалициловая кислота при наличии показаний к профилактике тромбообразования, например при перенесенном инсульте или инфаркте в анамнезе.

При терапии атеросклероза и профилактике его осложнений обязательно и лечение сопутствующих заболеваний, например строгий контроль уровня глюкозы при сахарном диабете.

Хирургическое и эндоваскулярное лечение атеросклероза

При критических сужениях артерий может избираться хирургическая тактика. Операции актуальны, когда бляшка перекрывает просвет сосуда и приводит к тяжелому нарушению кровоснабжения органов. Также вмешательства выполняются в остром периоде инфаркта для снижения его тяжести.

Сегодня применяются как классические варианты операций шунтирования, так и современные малоинвазивные технологии — ангиопластика, в том числе баллонная, и стентирование, которые выполняются через небольшой прокол кожи с использованием ультратонкого эндоваскулярного инструментария.

Профилактика атеросклероза

Профилактика заболевания делится на первичную, то есть предупреждение его возникновения у здоровых людей, и вторичную — предотвращение прогрессирования и осложнений имеющегося атеросклероза.

В списке наиболее эффективных мер профилактики атеросклероза:

• Рациональное питание — рекомендуется максимально ограничить долю насыщенных жиров, включая сало, масло и красное мясо, сладкого и простых углеводов, сделать акцент на овощах, крупах, нежирной рыбе, зелени, диетических молочных продуктах и птице.
• Регулярная физическая активность — необходимо заниматься аэробными видами спорта не менее 30 минут в день и не реже 5 дней в неделю. Подходят ходьба, скандинавская ходьба, плаванье, езда на велосипеде и другие нетяжелые занятия.
• Полный отказ от вредных привычек — оптимально исключить классические и электронные сигареты, алкоголь.

Не менее важен и регулярный мониторинг состояния здоровья: постоянный контроль артериального давления, оценка уровня холестерина и его фракций не реже чем раз в 6 месяцев, а также ежегодные осмотры у терапевта, кардиолога и эндокринолога. Ключевой элемент профилактики развития и прогрессирования атеросклероза — систематическая санаторно-курортная реабилитация.

Лечение атеросклероза в санатории

При санаторно-курортном лечении пациенты получают комплексное оздоровление в комфортных и безопасных условиях. В санатории «Светлана» доступны персонализированные терапевтические программы для укрепления и тренировки сердечно-сосудистой системы, улучшения состояния и эластичности артерий, восстановления кровообращения, нормализации гормонального баланса и обмена веществ, снижения веса и улучшения работы иммунитета.

Какие методы лечения применяются в санатории?

• Диетотерапия.
• ЛФК и кинезитерапия под руководством грамотных инструкторов.
• Бальнео- и гидротерапия.
• Передовая аппаратная физиотерапия.
• Психотерапевтическая поддержка и др.

Прогноз и качество жизни при атеросклерозе

При адекватном лечении и контроле заболевания прогноз благоприятный. Пациент с атеросклерозом может прожить долгую и качественную жизнь при соблюдении рекомендаций. Весомый вклад в профилактику осложнений атеросклеоза вносит санаторно-курортная реабилитация — терапия в санатории позволяет поддерживать нормальный метаболизм и полноценную функцию сосудистого русла.

Вопрос-ответ (FAQ)