Что такое постфлебитический синдром и как его лечат?

Термином «постфлебитический синдром» (ПФС) обозначают комплекс нарушений, который развивается после перенесенноготромбозаглубоких вен. По данным актуальных научных исследований, состояние возникает у 20–50 % пациентов в течение 1 года — 2 лет после эпизода острого тромбоза. ПФС не является отдельным заболеванием, а представляет собой долгосрочное осложнение, которое требует разнонаправленного подхода к лечению и реабилитации. Один из ключевых этапов восстановления — санаторно-курортный. В статье расскажем, как проявляется патология, какие терапевтические меры считаются эффективными и какую роль в реабилитации играет санаторий.

Определение постфлебитического синдрома

ПФС — это нарушение структуры и функции глубоких вен нижних конечностей в результате повреждения их стенки и клапанного аппарата после перенесенного тромбоза.

Процесс формирования, а затем рассасывания тромба в просвете вены часто приводит к необратимым изменениям ее анатомии. Венозные клапаны, которые в норме обеспечивают ток крови строго по направлению к сердцу и предупреждают обратный заброс, деформируются и теряют герметичность. В результате возникает патологический рефлюкс — обратный ток крови и хроническое повышение давления в венозной системе нижних конечностей. Это состояние известно как венозная гипертензия. И при длительном существовании именно она становится причиной всех последующих нарушений: стойких отеков, изменений кожи и даже трофических язв.

Важно! Постфлебитический синдром — это хроническое прогрессирующее состояние. Без адекватного и полноценного лечения симптомы патологии неизбежно утяжеляются.

Причины возникновения постфлебитического синдрома и факторы риска

Ключевой фактор, провоцирующий патологию, — перенесенный ранее острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Однако далеко не у каждого пациента с тромбозом в анамнезе развивается ПФС. Вероятность его возникновения и степень тяжести проявлений зависят от нескольких факторов:

• Характера перенесенного тромбоза — при обширном тромбозе, особенно на участке вены выше колена, риски ПФС значительно возрастают.
• Эффективности лечения тромбоза — неадекватная доза препаратов, недостаточная длительность терапии или несоблюдение рекомендаций в период реабилитации часто провоцируют патологию.
• Генетической предрасположенности — у людей с некоторыми особенностями строения сосудистой стенки риск ПФС выше.

Дополнительными факторами риска считаются пожилой возраст (65 лет и старше), ожирение с индексом массы тела выше 30 кг/м², наличие тяжелой варикозной болезни вен нижних конечностей, нарушения свертываемости крови, а также отказ от ношения компрессионного трикотажа во время лечения тромбоза и в течение реабилитации после него.

Классификация заболевания

В клинической практике выделяют три распространенные формы постфлебитического синдрома в зависимости от преобладающего механизма нарушения сосудистой функции:

1. Отечная — с доминирующей отечностью.
2. Варикозная — с преобладающим расширением подкожных вен.
3. Язвенная — с наличием трофических язв на коже.

При наличии варикоза сопутствующие симптомы классифицируют по CEAP — международной шкале, в рамках которой заболевание обозначается символами от С0 до С6 по тяжести нарушений. Например, открытую венозную трофическую язву обозначают как С6.

Симптомы постфлебитической болезни: как заподозрить проблему?

Проявления ПФС могут быть разнообразными и обычно нарастают постепенно. Поводом для незамедлительного старта диагностики должны стать:

• Отек голени или бедра — стойкая пастозность или отечность, усиливающаяся к вечеру, после длительного стояния или сидения, уменьшающаяся к утру или после отдыха с приподнятыми ногами.
• Чувство тяжести, распирания и усталости в нижних конечностях.
• Боль — ноющая, тупая, нарастающая при физической нагрузке.
• Судороги или подергивания в икроножных мышцах, особенно в ночное время.
• Кожный зуд в области голени.
• Изменения кожи — появление пигментации в виде коричневых пятен, уплотнение и сухость кожи, формирование стойкой экземы.
• Вторичное варикозное расширение подкожных вен — видимые синие набухшие, извитые вены по внутренней поверхности голени и бедра.
• Появление болезненной, незаживающей язвы, чаще всего вблизи лодыжки.

При таких симптомах требуется как можно скорее обратиться к сосудистому хирургу или флебологу для проведения диагностики и выбора тактики лечения.

Возможные осложнения

При отсутствии полноценного лечения, постоянного контроля и грамотной реабилитации постфлебитический синдром может привести к серьезным последствиям, которые крайне негативно отражаются на качестве жизни и физических возможностях.

В списке наиболее значимых осложнений ПФС:

• Трофическая язва — стойкое и глубокое язвенное поражение кожи на фоне тяжелой венозной недостаточности, венозной гипертензии и хронического нарушения питания тканей. Венозная трофическая язва отличается резистентностью к лечению, рецидивирующим течением, а также высоким риском бактериального инфицирования.
• Венозная экзема — хроническое воспаление кожи, которое сопровождается интенсивным зудом, покраснением, шелушением и мокнутием.
• Рожистая инфекция — острое стрептококковое поражения кожи и подкожной клетчатки ноги на фоне лимфостаза и трофических нарушений.
• Повторный тромбоз — формирование новых тромбов из-за повреждения венозной стенки и замедленного кровотока по сосудам.
• Выраженный лимфовенозный отек — появление плотного, неисчезающего отека вследствие сочетания венозного и лимфатического застоя.

Из-за перечисленных патологических процессов значительно снижается трудоспособность и качество жизни: человека беспокоит хроническая боль, ограничивается подвижность, возникает тяжелый отек, появляются грубые косметические изменения кожи. Кроме того, такие осложнения требуют постоянного специализированного ухода.

Диагностика постфлебитического синдрома: какие обследования нужны?

Целью обследования является оценка степени повреждения венозной системы и планирование лечения. «Золотой стандарт», согласно действующим клиническим рекомендациям, — это ультразвуковое сканирование вен нижних конечностей.

Ультразвуковое дуплексное или триплексное ангиосканирование позволяет оценить сразу несколько параметров:

• проходимость и степень реканализации вен после тромбоза;
• состояние клапанов;
• наличие и выраженность рефлюкса;
• скорость и направление кровотока в венах;
• наличие остаточных тромботических масс.

Дополнительно врач-флеболог может выполнять функциональные пробы для оценки работы клапанов в сочетании с УЗИ. В тяжелых случаях может потребоваться компьютерная или магнитно-резонансная томография в сосудистом режиме.

Принципы лечения постфлебитического синдрома

Терапия ПФС должна быть комплексной и длительной. В большинстве случаев эффективным и достаточным является консервативное лечение и регулярная реабилитация в санатории. Чтобы стабилизировать патологию и контролировать симптомы, применяются:

• Эластическая компрессия — систематическое ношение индивидуально подобранных компрессионных чулков или бинтов для создания внешнего каркаса, поддерживающего ослабленные и расширенные вены, а также для улучшения работы мышечно-венозной помпы и снижения венозного застоя.
• Медикаментозная поддержка — прием на постоянной основе венотоников, препаратов с мочегонным, ангиопротекторным и антитромботическим эффектами.
• Местная терапия — применение увлажняющих, антибактериальных, противовоспалительных, регенерирующих и других средств при трофических язвах, экземе и инфицировании кожи.
• Хирургическая коррекция — операции по удалению варикозно расширенных вен, реконструктивные вмешательства на глубоких венах и другие манипуляции при неэффективности консервативных методов и ухудшении течения ПФС.

Не менее важна и модификация образа жизни. Пациенты с постфлебитической болезнью должны снижать массу тела, регулярно заниматься легкими аэробными видами спорта, избегать статических нагрузок, в том числе длительного стояния или сидения, а также обеспечивать ногам возвышенное положение во время отдыха и сна.

Санаторно-курортное лечение

Санаторные программы признаны важным элементом лечения и реабилитации пациентов с постфлебитическим синдромом. Высокая эффективность санаторно-курортной терапии, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, объясняется комплексностью и разнонаправленностью. В санатории не маскируются симптомы, а корректируются фундаментальные механизмы развития патологии: нарушение сосудистого тонуса, дисфункция мышечной помпы ног, ухудшение оттока венозной крови.

Санаторно-курортное лечение показано всем без исключения при хронической стадии ПФС вне обострения и при отсутствии активного тромбоза, острой трофической язвы и инфекционного процесса. В санатории «Светлана» несколько ключевых направлений:

• Современная физиотерапия — магнитотерапия, лазеротерапия, прессотерапия и другие передовые аппаратные методики для нормализации тонуса вен, купирования локального воспалительного процесса и интенсивного лимфодренажа.
• Бальнеотерапия — высокорезультативные природные минеральные воды для улучшения микроциркуляции крови, противовоспалительного и обезболивающего действия, восстановления венозного тонуса.
• Пелоидотерапия — местные аппликации качественных лечебных грязей для рассасывания воспалительных инфильтратов, улучшения трофики тканей, уменьшения плотных и стойких отеков.
• Климатотерапия — дозированные прогулки в условиях благоприятного морского климата для тренировки и улучшения функции сердечно-сосудистой системы.
• Кинезиотерапия — персонализированные протоколы ЛФК и мануальной терапии под руководством высококлассных инструкторов и с учетом особенностей течения заболевания.

В дополнение к основным методам лечения пациентам доступно сбалансированное полезное меню, которое улучшает реологические свойства крови и снижает риски осложнений при постфлебитическом синдроме.

Что входит в санаторную программу для пациентов с ПФС?

1. Консультация и планирование. Подробный осмотр у врача-куратора и разработка индивидуальной программы лечения при заезде.
2. Диагностика. Тщательная оценка результатов исследований и определение показаний к терапевтическим процедурам.
3. Лечебный комплекс. Выбор и назначение эластической компрессии, выполнение процедур водолечения, аппаратной физиотерапии, лечебной гимнастики и других методик.
4. Контроль и коррекция. Регулярное отслеживание динамики состояния врачом и изменение плана лечения при необходимости.
5. Рекомендации. Формирование подробных рекомендаций для пациента по поддержанию полученного эффекта и дальнейшему наблюдению.

Вопрос-ответ (FAQ)